Kliniky a oddělení > Ortopedie > Tenisový loket

Tenisový loket

Ortopedické oddělení - tenisový loket

Jaká je příčina?

Tenisový loket je multifaktoriální onemocnění v oblasti loktu, na kterém se nejčastěji uplatňuje chronické přetěžování a mikrotraumata úponu natahovačů zápěstí. Jedná se o druhou nejčastěji se vyskytující entezopatii (úponovou bolest) po postižení ramenního kloubu. Vyskytuje se asi u 2 % populace, kdy muži a ženy jsou zastoupeny stejně četně. Rozeznáváme akutní formu, kdy bolesti nastupují po nezvyklé, nebo zvýšené námaze (šroubování šroubu, nahazování omítky, tenisovém zápase, práce s myší počítače....). Druhou formou je forma chronická, kdy bolesti trvají déle než 6 týdnů a dochází k vzniku změn (jizva) v oblasti zevní strany dolní části pažní kosti, kde se natahovače upínají. Chronické obtíže se u pacientů asi v 50 % opakují.

Jak ho poznáte?

V případě tenisového loktu jsou bolesti v oblasti zevní strany loketního kloubu, kde může být drobný otok, místo může být teplejší. Pohyb v loketním kloubu nebývá omezen. Bývá bolestivost při zvedání předmětů (zvednutí židle úchopem dlaní dolů Obr. 2.). Nejvhodnější k prokázání obtíží při tenisovém loktu je test, kdy pacient tlačí 3. prst postižené končetiny do natažení proti odporu, což mu vyvolá bolestivost v oblasti loktu Obr. 3. U chronických forem dochází k vychabnutí natahovačů zápěstí a prstů ruky.

Jaká je léčba?

U akutních obtíží, kdy bolesti jsou důsledkem přetížení je nutné zklidnění s omezení pohybů v oblasti zápěstí. Lokálně se aplikují nesteroidní antirevmatika ve formě mastí, gelů či sprejů, aby došlo ke snížení otoku v místě bolesti. Možné je podání nesteroidních antirevmatik celkově ve formě tablet. Pokud jsou bolesti výrazné je vhodné zklidnit horní končetinu ve vysoké sádrové dlaze od konečků prstů až na paži na dobu 3-4 týdnů. K urychlení hojení mikrotraumat je možné doplnit magnetoterapii.

Při neústupu obtíží a přechodu do chronicity se aplikuje elektroléčba na místo bolesti, kdy s dobrým výsledkem se užívá ultrazvuk, magnetoterapie případně laser. Dobrý výsledek a ústup bolesti je po aplikaci kortikoidů s dlouhým účinkem do místa bolesti.

Pokud konzervativní terapie nepřináší zlepšení přistupuje se k terapii operační. Cílem je odstranění jizevnatě změněné tkáně v místě úponu šlach natahovačů zápěstí, denervace (zbavení nervového zásobení ) laterálního epikondylu pažní kosti a uvolnění úponů natahovačů. Operace se provádí většinou ambulantně nebo v s krátkodobou hospitalizací v místní či celkové anestezii po dohodě s pacientem. Po operaci se přikládá sádrová fixace na doby 4 týdnů, aby došlo k zhojení kvalitní jizvou.

Komplikace

Při dlouhodobých obtížích dochází k vychudnutí svalů natahovačů zápěstí a prstů, snížení svalové síly a pacient nemůže provádět svoji práci. Pacienti s dlouhodobými obtížemi nemohou pro bolesti provádět ani běžné hygienické úkony (čištění zubů). Protože pacient postiženou končetinu vědomě nebo podvědomě šetří, dochází k změně pohybového stereotypu, což vede k rozvoji dalších obtíží např. bolestmi krční páteře, vystřelujícími do celé horní končetiny.