Kliniky a oddělení > Radiodiagnostika > Intervenční radiologie

Intervenční radiologie

- cévní i necévní

Většina intervenčních výkonů na cévním řečišti je prováděna na speciálních rentgenových přístrojích, které jsou principiálně podobné skiaskopickým přístrojům (viz skiaskopie). Pro zobrazení cév je nutné použití kontrastních látek a speciální funkce přístroje tzv. DSA (digitální subtrakční angiografie). V tomto režimu je nejdříve pořízen nativní obraz vyšetřované oblasti, tzv. prekontrastní maska. Dále se pacientovi aplikuje kontrastní látka do krevního řečiště a ve stejné poloze rentgenky jsou zaznamenávány snímky vyšetřované oblasti, tentokrát ale s naplněnými cévami kontrastní látkou. Ve výsledku je od těchto kontrastních obrazů odečítána prekontrastní maska a vzniká tak obraz, který obsahuje pouze zvýrazněné krevní řečiště, tzv. angiogram. Kontrastní látka je do cévního systému vpravována speciální metodou po napíchnutí tepny v třísle, do které je zavedena tenká trubička. Používá se obdobně jako při jiných radiologických vyšetření jodová k.l., která je spojena s určitým nízkým stupněm rizika alergické reakce (alergii je nutné hlásit předem). Mimocévní intervenční výkony jako jsou drenáže, punkce, stentáž žlučových cest a další zajišťuje na našem oddělení stejné pracoviště.

Vyšetření provádí tým složený z lékaře, radiologického asistenta a sestry, v některých případech může být tým rozšířen o další pracovníky. Celé vyšetření dle náročnosti trvá od 1 do 4 hodin. Před vlastním výkonem Vám celý průběh vyšetření vysvětlí provádějící lékař, zodpoví Vám veškeré Vaše dotazy a seznámí s případnými riziky zákroku. K provedení výkonu je nutný Váš písemný souhlas.

Angiografické pracoviště je umístěno v 1.patře budovy RDG oddělení (budova č.14).

Spektrum prováděných cévních výkonů.

• kompletní diagnostická vyšetření cévního systému člověka,
• léčebné zákroky (balónkové angioplastiky - PTA) na periferním tepenném a žilním systému, vyjma terapeutických zákroků na extrakraniálním a intrakraniálním cévním řečišti,
• implantace kaválních filtrů u pacientů s vysokým rizikem plicní embolizace,
• péče o pacienty v dialyzačním programu s našitými arteriovenózními spojkami (shunty)
• terapeutické embolizační výkony při krvácivých stavech (gynekologických apod.)
• nechirurgická léčba tepenných výdutí (aneuryzmat) v indikovaných případech,
• trombolytické výkony u pacientů s uzávěry nativního tepenného systému či pacientů s chirurgickými bypassy,
• zavádění centrálních venózních port katétrů u onkologických pacientů před chemoterapeutickou léčbou.

Příprava pacienta před angiografií:

1. Pacient by měl být dostatečně hydratován. Pacient může pít do rána, pokud je objednán k vyšetření dopoledne, nesmí však snídat.
2. Zvláštní hydratační režim je nutné zavést u pacientů s kreatininem nad 100 mol/l, u diabetiků a všeobecně u pacientů se zhoršenými renálními funkcemi. U těchto rizikových pacientů je nutné domluvit s lékařem diabetologickou přípravu, nebo dialýzu, neboť kontrastní látka může působit ve vyšších dávkách neurotoxicky (může poškodit funkci ledvin). Dobrá hydratace je nejúčinnější prevence komplikací během i po vyšetření.
3. Dvě hodiny před AG vyšetřením podat pacientovi 2 tbl. Dithiaden per os.
4. Alergický pacient by měl být premedikován již den před vyšetřením kortikoidy, a to třemi dávkami Prednisonu forte 20 mg po 6 hod. s poslední dávkou ráno před vyšetřením. U závažnějších alergií (polyvalentní AA, alergie na kontrastní látku, astma) je nutné domluvit s lékařem našeho oddělení přítomnost lékaře z oddělení ARO.
5. Ráno, před angiografií je nutné podat medikaci, kterou pacient dlouhodobě užívá, především hypotenzíva a kardiotonika!!
6. S pacientem kromě žádanky (r.č., Dg, pojišťovna,IČZ, odbornost, podpis ordin.lékaře), dodat veškerou předešlou AG dokumentaci, chorobopis s výsledky KO+diff. Krvácivost + srážlivost, Quick test, INR, trombocyty, urea + kreatinin, popřípadě UZ nález, hodnotu krevního tlaku.
7. Pacient má mít vyholená obě třísla a s sebou prostěradlo.
8. Pacient by měl mít zavedenou flexilu v periferní žíle (doporučená je růžová flexila) pro případ medikace během vyšetření.
9. Pacienti z jiných nemocnic musí mít sesterský zdravotnický doprovod a veškeré osobní věci s sebou pro případ hospitalizace v Pardubické krajské nemocnici a.s.
10. Po AG vyšetření je nutný k převozu dlouhý vozík, neboť pacient může chodit až 10 hod. po vyšetření.

Péče o pacienta po vyšetření:

1. Pacient leží 12 hod. po výkonu, pokud není jinak uvedeno v dekurzu.
2. Kontrola místa vpichu v intervalech 4x po 15min., 4x po 30min, 4x po 1hod.
3. Kompresivní obvaz ponechat 8 – 10 hod. po uložení na lůžku.
4. Dbát na dobrou hydrataci po vyšetření.
5. Další případné pokyny lékařem provádějícím angiografii k ošetření pacienta jsou uvedeny v dekurzu, včetně průběhu vyšetření.
6. Propuštění je možné při nekomplikovaném průběhu výkonu nejdříve druhý den po zákroku s nasazenou následnou léčbou viz. ordinace v dekurzu.